J.R. FONTENLA, D. PITA.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona.
Universidad de Barcelona.

CASO CLÍNICO

Mujer de 49 años que acude a urgencias por presentar proptosis, quemosis e hiperemia conjuntival de ojo derecho. Estos signos habían comenzado progresivamente 6 meses antes y habían empeorado lenta, pero claramente, desde entonces. En sus antecedentes no existía un traumatismo previo. A la exploración presenta una agudeza visual de 7/10 en ambos ojos sin corrección óptica que con estenopeico mejoraba a 9/10, lo que es considerado absolutamente normal. No se encontraban alteraciones en ojo izquierdo mientras que en ojo derecho aparece una proptosis discreta, edema conjuntival (quemosis) y ojo rojo. La paciente refiere que estos signos varían a lo largo del día siendo más evidentes por la mañana. No presenta dolor a la palpación ocular ni aparecen signos de inflamación. La campimetría contrastada no presentaba defectos y la motilidad ocular tanto intrínseca como extrínseca están indemnes no presentando diplopía ni restricción muscular en ninguna posición diagnóstica. El examen con lámpara de hendidura muestra una quemosis de un grosor de 2 mm y una hiperemia conjuntival con dilatación de los capilares venosos en forma de caput medusae (Fotos). La tonometría por aplanación de Goldman muestra un aumento anormal de la presión intraocular en el ojo afectado, siendo esta de 34 mmHg, mientras que en el ojo adelfo era de 14 mmHg. Además, sincrónicamente con el pulso, el ojo afectado mostraba aumento de presión momentánea o latido ocular. Consultada la paciente acerca de si oye algún ruido manifiesta que, aunque no le había dado importancia, a la maniobra de Valsalva percibe de manera discontinua acúfenos pulsátiles por el lado derecho. No se aprecian soplos a la auscultación y mediante la maniobra de compresión percutánea de la carótida derecha a nivel cervical, se aprecia una reversión de la proptosis y una reducción de la pulsación orbitaria (signo de Branham).

Foto 1	Foto 2

PREGUNTAS :

Con estos datos. ¿Cuál sería el diagnóstico clínico de sospecha más probable?

•  Conjuntivitis alérgica.

•  Conjuntivitis bacteriana.

•  Proceso expansivo intraorbitario.

•  Fístula carotídeo-cavernosa.

•  Tumor intraocular.

¿Cuál sería la prueba complementaria que le aportaría mayor información?

•  TAC orbitocraneal.

•  RNM orbitocraneal.

•  Angiografía por sustracción digital cerebral.

•  Campo visual.

•  Gammagrafía ósea.

Solución