J.R. FONTENLA.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona.
Universidad de Barcelona.

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 76 años que acude a urgencias por tumoración en ángulo interno de ojo izquierdo de 3 días de evolución, con hiperemia y edema en párpado. El paciente refiere dolor y secreción mucopurulenta. A la palpación muestra un párpado inferior blando, mientras que la tumoración del ángulo interno es dura y dolorosa.

1.- A la vista de esta imagen ¿cual sería su diagnóstico inicial?:

Dacriocistitis aguda

2.- ¿Qué dato de la historia clínica previa al episodio actual es más relevante para el diagnóstico?

a) Sinusitis maxilar

b) Epífora

c) Hipertensión ocular

d) Meibomitis de repetición

e) Traumatismo ocular

3.- ¿Cuál es el proceso con el que sería necesario hacer un diagnóstico diferencial?

a) Dacriocistitis crónica sobreagudizada

b) Celulitis orbitaria

c) Piocele lagrimal

d) Canaliculitis por Actinomyces

e) Todas las anteriores

4.- ¿Cuál sería el tratamiento local inicial más adecuado?

a) Antibióticos + midriáticos

b) Antifúngicos + midriáticos

c) Antibióticos + lágrimas artificiales o suero fisiológico para limpieza

d) Antifúngicos + antinflamatorios locales de tipo AINES

e) Antifúngicos

5.- En el caso de que se indicara tratamiento sistémico ¿Cuál sería la pauta más adecuada?

a) Antibióticos + antinflamatorios + analgésicos

b) Antivíricos + antinflamatorios

c) Antifúngicos + antibióticos

d) Antiinflamatorios

e) Analgésicos

6.- ¿Se debe drenar la lesión? En caso afirmativo ¿Cuáles serían las condiciones correctas para hacerlo?

Se debe drenar en el caso que se observe la presencia abundante de pus acumulado y, preferentemente, si existe renitencia. Las condiciones han de ser de asepsia y se debe pinchar en la zona donde se aprecie el pus de manera más superficial. La dirección del instrumento punzante siempre debe ser contraria al globo ocular.

7.- ¿Cuál es la prueba de imagen que mas información nos puede dar sobre las estructuras y causa del proceso?

Dacriocistografia mediante DIVAS.

8.- En la patología que presenta la paciente ¿considera que puede tener tratamiento quirúrgico? En caso afirmativo ¿en qué momento lo consideraría adecuado?

Se debe operar una vez solucionado el proceso agudo.

9.- ¿Cual sería la técnica de elección en el caso que se realice un tratamiento quirúrgico?

Dacriocistorrinostomía

10.- ¿Cuál es el pronóstico de la patología ocular que presenta la paciente?

Resolución del proceso agudo tras tratamiento. Es posible la necesidad de realizar cirugía electiva para evitar las recidivas si cumple criterios quirúrgicos.