J.R. FONTENLA.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona.
Universidad de Barcelona.

CASO CLÍNICO

Paciente de 56 años que acude a consulta por tumoración en ángulo interno de ojo izquierdo de 20 días de evolución, tal como muestra la foto. Refiere tener molestias de forma más o menos continua desde hace meses.

1.-¿Cual de los siguientes patologías NO entraría a formar parte de un posible diagnóstico diferencial?:

a) Absceso pericístico

b) Dacriocistitis aguda

c) Dacrioadenitis

d) Dacriocistitis crónica

e) Canaliculitis

2.- ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO es esperable en este caso?

a) Dolor

b) Epífora

c) Calor

d) Tumor

e) Disminución de la agudeza visual

3.- En el caso de que se confirmase un diagnóstico de canaliculitis ¿Cuál sería el agente mas frecuentemente implicado?

a) Estafilococo aureus

b) Estafilococo epidermidis

c) Estreptococo

d) Actinomyces

e) Ninguna de las anteriores

4.- En la cirugía de la canaliculitis ¿Qué hallazgo es frecuente encontrar al abrir el canalículo?

Es muy frecuente encontrar diversos Dacriolitos.

5.- En el caso de que se confirmase un diagnóstico de Dacriocistitis ¿Cuál seria el germen mas frecuentemente implicado?

a) Estafilococo

b) Pseudomona

c) Estreptococo

d) Actinomyces

e) Ninguna de las anteriores

6.- El caso que se presenta en la foto ¿Lo considera candidato al drenaje? Justifique su respuesta.

En este caso no realizaría un drenaje, preferiría hacer la limpieza durante la cirugía tras tratamiento antibiótico previo. No parece ser una lesión a tensión, no se aprecia adelgazamiento de la piel. Aunque es posible que haya contenido líquido, es difícil identificar una zona de fácil acceso. No hay apariencia de infeccón aguda con presencia de pus que requiera ser evacuado.

7.- En caso que debiésemos drenar una lesión en la zona periocular, explique brevemente las condiciones y precauciones básicas de cómo lo haría.

Asepsia. No anestesia. El elemento punzante (aguja, punta de bisturí) debe evitar dirigirse al globo ocular. Sería interesante poner un límite al elemento punzante de forma que, aunque accidentalmentre se clavase mas de lo deseado, no pudiese acercarse al globo ocular. Buscaría lesiónes con renitencia (fluctuantes). Buscaría zonas de piel adelgazada donde el contenido esté lo más superficial posible y le sea fácil salir. No "exprimiría" la lesión, en caso necesarrio ayudaría la extracción con una suave compresión movilizando el contenido hacia la salida.

8.- En una dacrioadenitis ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

a) Parpado superior en forma de S itálica.

b) La etiología mas frecuente es vírica.

c) La película lagrimal esta afectada al disminuir la producción basal de la porción acuosa de la lágrima.

d) Hay dolor.

e) Todas son ciertas

9.- Explique brevemente el tratamiento farmacológico que recomendaría a la paciente que se presenta en la foto.

Por la evolución que refiere la paciente y la apiencia de la lesión, el tratamiento sería quirúrgico. El tratamiento farmacológico recomendado para resolver el episodio, y previo a la cirugía, serían antibioticos, antiinflamatorios no esteroideos y analgésicos. Se elegiria la vía sistémica (oral) si bien los antibióticos también se deben dar por vía tópica como coadyuvante.

10.- En una obstrucción del conducto lacrimonasal confirmada por dacriocistografia ¿Cual de las siguientes NO se consideraría indicación quirúrgica de dacriocistorrinostomía?

a) Mas de un episodio de de dacriocistitis aguda al año

b) Dacriocistitis crónica

c) Presencia de dacriocele

d) Epifora moderada

e) Presencia continua de material purulento en el saco lagrimal