J.R. FONTENLA, G. SIMON, D. PITA.
RESPUESTA La opacidad pupilar que el paciente muestra es una membrana pupilar.
COMENTARIO: La causa de la disminución de la agudeza visual de este paciente es una membrana pupilar. Esta se caracteriza por el acúmulo de fibrina cristalizada que se deposita en el borde iridiano tapizando todo el área pupilar. La podemos diferenciar de la membrana ciclítica debido a que esta última arranca de la parte posterior del iris, ya que procede de una exudación del cuerpo ciliar que progresa hacia la pupila, mientras que en la membrana pupilar que mostramos no se aprecia continuidad por la parte posterior del iris sino que arranca mas bien de la parte anterior del citado borde. Para completar el diagnóstico diferencial diremos que la opacificación de la cápsula posterior del cristalino puede dar una clínica semejante; sin embargo, en la fotografia apreciaríamos que aquella opacificación no tendría ningún contacto con el iris sino que se encontraría por detrás de él, existiendo un espacio opticamente vacío que correspondería a la cámara posterior. Tanto la queratitis como la vitritis, apuntadas como posibles respuestas, no dan este aspecto biomicroscópico. En el caso que nos ocupa la formación de la membrana pupilar se ha debido a una inflamación de la úvea anterior secundaria al traumatismo quirúrgico de la cirugía de la catarata. Esta inflamación yatrógena se puede dar en cualquier paciente pero los diabéticos son una población predispuesta. En ella se produce una exudación proteica a la cámara anterior, compuesta generalmente por fibrina, que precipita preferentemente en el área pupilar dando la formación de una membrana que disminuye de forma importante la agudeza visual y secundariamente puede vascularizarse. Esta se puede excindir mediante láser Nd-YAG, se puede retirar de forma quirúrgica o disolver mediante la instilación en cámara anterior de un fibrinolítico como el rTPA. Esta última opción es preferible aunque se debe practicar en un periodo inicial de formación de la membrana. |
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