J.R. FONTENLA, D. PITA.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona.
Universidad de Barcelona.

RESPUESTA

Los puntos hiperfluorescentes corresponden a microaneurismas retinianos y las zonas de falta de contraste a zonas de isquémia focal .

COMENTARIO

Los microaneurismas retinianos son una de las primeras alteraciones que aparecen en la retinopatía diabética. En el examen de fondo de ojo los microaneurismas son difíciles de apreciar debido a su pequeño tamaño, apareciendo como diminutos puntos rojos dispersos por la retina. No esta claro cual es el motivo de su aparición y en la actualidad son dos las teorías que lo intentan justificar:

En la primera teoría se dice que la causa de los microaneurismas son la desaparición de los pericitos y las células endoteliales, lo cual debilitaría el vaso sanguíneo facilitando la formación del microaneurisma.

En la segunda teoría se postula que los microaneurismas se suelen asociar con áreas discretas de isquémia focal. Estas áreas generarían factores vasoproliferativos que favorecerían la aparición del microaneurisma pero que serían insuficientes para la proliferación del vaso.

En la fotografía también podemos observar zonas que aparecen sin contraste y que en este caso son debidas a isquémia focal . Las hemorragias retinianas también dan esta imagen en la angiografía fluoresceínica y su diagnóstico diferencial se realiza al compararlo con la oftalmoscopía:

- Las hemorragias aparecen de una manera clara en la oftalmoscopía.

- Las zonas de isquémia son prácticamente indistinguibles, oftalmoscópicamente, de las zonas normales.