S. Cuadripani, C. González, S. Pellitero, N. Rodríguez.
Universidad de Barcelona

Definición:

La palabra ambliopía deriva del griego y significa dificultad de visión. Es lo que entendemos como “ojo vago”. Hay una disminución de la agudeza visual; casi siempre es unilateral y sin que exista una causa aparente que podamos objetivar en el examen físico ocular.

Etiología:

1. Estrábica: En estrabismos de comienzo en la infancia. Es una de las causas más frecuentes de ambliopía (el cerebro prescinde de la imágenes de algunas áreas retinianas del ojo desviado dando lugar si se mantienen durante tiempo suficiente a ambliopía, fenómeno que se conoce como neutralización).

Se da con mayor incidencia en los estrabismos de aparición más temprana y en los no alternantes.

2. Por oclusión: privación temporal durante la infancia de la visión de un ojo por diferentes causas: catarata congénita o adquirida, opacidad corneal, oclusión ocular, ptosis.

3. Ametropías bilaterales no corregidas: por ejemplo, astigmatismos que pueden dar lugar a ambliopía.

4. Nistagmo congénito o adquirido en la infancia: dado que las oscilaciones oculares impiden un buen desarrollo visual.

5. Mala orientación de los receptores visuales: por ejemplo, cuando existen antecedentes de hemorragias maculares en el nacimiento.

6. Tóxico-nutricional: grandes fumadores y bebedores que consumen dieta insuficiente en proteínas y vitamina B. El desarrollo del trastorno visual es gradual, progresivo y bilateral aunque puede ser asimétrico. El tratamiento consiste en restaurar una dieta equilibrada, abstención del tabaco y bebida y administrar hidroxicobalamina durante dos semanas. Pronóstico favorable.

Fármacos como etambutol, isoniazida, cloranfenicol producen alteraciones en el aparato visual (hemorragias fusiformes, edema de papila, etc...) que conducen a un trastorno de la visión.

7. Isquémica

8. Psicológica: ambliopía del histérico y del simulador.

La ambliopía estrábica, por oclusión, por nistagmo congénito o adquirido y por mala orientación de los receptores visuales dan origen a la ambliopía del desarrollo: en la que hay una disminución de la agudeza visual de uno o ambos ojos como resultado de la incapacidad de utilizarlos para la fijación central durante un período crítico del desarrollo visual que va desde el nacimiento hasta los cuatro o seis años (siendo máximo desde el nacimiento hasta los cuatro años).

El desarrollo de la capacidad de ver de ese ojo se interrumpe y la posibilidad de recuperación depende de que se neutralice o desaparezca la causa y se haga el tto correcto lo antes posible, de aquí la importancia de su diagnóstico.

Tratamiento de la ambliopía.

1. Tratamiento preventivo: válido también para estrabismos.

•  Reconocimiento de la agudeza visual y de motilidad ocular en niños menores de cuatro años.

•  Antecedentes familiares de estrabismo, anisometropía, cataratas congénitas o traumáticas, dificultad visual manifiesta, enfermedades generales como retraso psicomotor, cromosomopatías, etc.

2. Tratamiento médico:

•  Corrección óptica necesaria: es más eficaz en casos de miopía elevada. La corrección del ojo amblíope no se altera, pero la del ojo sano se sustituye por una lente plana.

•  Estimular el desarrollo visual del ojo amblíope.

Oclusión del ojo sano, es lo fundamental. Cuanto más joven es el paciente, más rápida es la mejoría de la visión, pero mayor es el riesgo de producir ambliopía de oclusión en el ojo sano. El tiempo de oclusión se determina en función de la edad y de la mejoría de la agudeza visual. Si no ha aparecido mejoría a los seis meses se debe descartar una causa orgánica, puesto que en este caso, no sería secundaria a un estrabismo. Cuanto mejor sea la agudeza visual al iniciarse la oclusión menor es el tiempo de oclusión. Después de los nueve años de edad la oclusión convencional no suele dar resultado.

Tratamiento con atropina : se administra sobre todo a niños hipermétropes. La atropina produce visión borrosa en el ojo sano y puede ser útil en las ambliopías ligeras.

Filtro sobre la gafa que disminuye su traspariencia.

Todo niño con ambliopía, a pesar de que ésta se corrija, debe ser seguido hasta los diez años.