| David Teixidó Gimeno, Esther Toral Rodríguez, Pepi Torres Martínez,
Se define como aquella ametropía en la cual los rayos paralelos procedentes del infinito convergen en un punto focal situado por detrás de la retina estando el globo ocular en reposo, es decir, sin acomodar. Así, en la retina se forma el llamado círculo de difusión. En personas jóvenes este defecto de convergencia se puede compensar total o parcialmente mediante la acomodación, ya que gracias a ésta aumenta la curvatura anteroposterior del cristalino y por tanto el poder de convergencia del ojo. Así, debemos distinguir: - Hipermetropía latente: es la fracción del defecto de refracción que se corrige mediante la acomodación. - Hipermetropía manifiesta: es la fracción del defecto de refracción que no se corrige mediante la acomodación. - Hipermetropía total: es la suma de las dos anteriores.
Las diferentes causas de hipermetropía son: - Disminución del diámetro anteroposterior del globo ocular (es la más frecuente). - Disminución del índice de refracción de córnea, cristalino o humor acuoso. - Disminución del radio de curvatura de córnea o cristalino. - Disminución de la distancia del cristalino a la retina.
Clínica El hipermétrope suele consultar por disminución de la agudeza visual de cerca y por astenopía. Pero además, existen otros síntomas y signos que aparecen en casos más graves y menos frecuentes. a) Síntomas: - Disminución de la agudeza visual de cerca (visión borrosa): es el más frecuente y aparece cuando la acomodación no compensa totalmente el defecto de refracción. - Astenopía acomodativa tras esfuerzos visuales de cerca: - Cefalea generalmente vespertina. - Picor y enrojecimiento ocular. - Lagrimeo y parpadeo más frecuente debido a sequedad ocular. - Otros síntomas ocasionales: - Aparición con frecuencia de orzuelos de repetición, blefaritis, etc. (cuadros hiperémicos e inflamatorios). - Estrabismo convergente en la infancia (estrabismo acomodativo). - Ambliopía debida a la presencia de estrabismo convergente o a un defecto de refracción unilateral o bilateral pero de muy diferente grado en ambos ojos.
b) Signos: - Ojo de pequeño tamaño. - Curva de la esclera más acentuada. - Córnea más pequeña. - Cámara anterior y ángulo iridocorneal estrechos (esto hace que el hipermétrope tenga más predisposición al glaucoma de ángulo cerrado). - Fondo de ojo (en hipermetropías intensas): retina con reflejos brillantes, los vasos pueden presentar tortuosidades y ramificaciones anormales, papila edematosa con bordes poco netos y reflejos radiados (seudopapiledema), la mácula se halla más lejos de la papila y la córnea está descentrada (estrabismo divergente).
Tratamiento 1- Tratamiento óptico: Colocación de lentes convexas o positivas que hacen que los rayos luminosos converjan para formar su imagen en la retina. Antes de prescribir las lentes, debemos hacer un buen estudio de la graduación que precisa cada paciente. Para ello, en niños y personas jóvenes, es necesario realizar la graduación con cicloplejía (parálisis del músculo ciliar, es decir, sin acomodación). Pero debemos tener en cuenta que la lente que el paciente requiere con ciclopejía no es la que después colocaremos, ya que el músculo ciliar tiene un determinado tono fisiológico que reaparecerá pasado el efecto de la cicloplejía. Por tanto, la lente prescrita será de menor potencia (20-25% menos). |