David Teixidó Gimeno, Esther Toral Rodríguez, Pepi Torres Martínez,
Universidad de Barcelona

La miopía es un defecto de la refracción que consiste en un mayor poder de convergencia del ojo, por lo que los rayos paralelos que vienen del infinito convergen en un foco situado por delante de la retina.

El punto remoto (punto más alejado que un ojo puede ver nítido sin acomodar) en lugar de estar en el infinito, como en un ojo emétrope, se sitúa en un punto finito que corresponde al inverso del valor de la refracción expresado en metros (por ejemplo, un ojo miope de -3 dioptrías tendrá su punto remoto a 0,33 m; 1/0,33 m = 3 D).

Las causas de miopía pueden ser:

- Aumento del diámetro anteroposterior del globo ocular (es la más frecuente).

- Aumento del índice de refracción de córnea, cristalino o humor acuoso.

- Aumento del radio de curvatura de córnea o cristalino.

- Aumento de la distancia del cristalino a la retina.

Según su comportamiento hay dos tipos de miopía:

a) Miopía simple o benigna.

b) Miopía degenerativa o maligna.

a) Miopía simple:

- Tiene comportamiento benigno y generalmente no supera las -6 D.

- Evoluciona lentamente y no progresa después de la adolescencia.

- Generalmente no produce otras complicaciones oculares.

- Se compensa totalmente con una corrección óptica adecuada.

b) Miopía degenerativa:

- Comporta grandes cambios degenerativos y generalmente supera las -6 D.

- Su evolución es más rápida y prolongada.

- Aparecen complicaciones con mucha frecuencia.

- No se compensa totalmente con corrección óptica, sino que debido a su agresividad necesita controles oftalmológicos periódicos para prevenir, detectar y corregir precozmente posibles complicaciones.

Clínica

a) Síntomas:

- Disminución de la agudeza visual de lejos (visión borrosa): Es el más importante y se debe a que, como los rayos convergen antes de llegar a la retina, cuando llegan a ésta lo hacen en forma de un haz divergente (círculo de difusión).

- Otros síntomas ocasionales:

- Dolor de ojos o cefalea.

- Fatiga o malestar ocular al trabajar de lejos o de cerca.

- Moscas volantes.

- Centelleos luminosos.

b) Signos (en miopía intensa):

- Aspecto prominente del globo ocular.

- Pupilas dilatadas.

- Cámara anterior profunda.

Complicaciones

Aparecen frecuentemente en la miopía degenerativa, siendo muy raras en la miopía simple.

Las más importantes se refieren a papila, coroides, retina, esclera y vítreo.

a) Papila:

- Aparición del creciente miópico : Es una modificación de la papila en la cual se aprecia, frecuentemente en la parte temporal, una semiluna blanca más o menos extensa que corresponde a la esclera no cubierta por la coroides ni por el epitelio pigmentario de la retina.

Esto es debido a que las diferentes capas del globo ocular no se adaptan por igual al aumento de tamaño del globo ocular.

Esta complicación no es exclusiva de la miopía, sino que también puede observarse en ojos seniles.

b) Coroides:

- Atrofia corio-retiniana :

- Aparición del creciente miópico .

- Fondo atigrado : es la visualización por transparencia de los grandes vasos coroideos debido al adelgazamiento de la capa de pequeños vasos de la coroides.

- Mancha de Fuchs: Consiste en la aparición de una hemorragia macular que conlleva a una atrofia de la misma y a un acumulo de pigmento en la zona. Esto da lugar a la aparición de un escotoma central.

c) Retina:

- Desgarro o desprendimiento de retina debido a diversas lesiones degenerativas atróficas como degeneración quística de la retina.

También puede haber desprendimiento de retina asociado a complicaciones del vítreo.

d) Esclera:

- Estafiloma o distensión escleral: Consiste en una depresión más o menos redondeada que afecta generalmente al polo posterior y produce un mayor aumento del defecto óptico.

e) Vítreo:

- Degeneración vítrea: Se pierde la estructura normal del gel, por lo que se condensa en cúmulos que dan lugar a sombras sobre la retina que el paciente refiere como moscas volantes.

- Desprendimiento de vítreo como consecuencia de la degeneración vítrea. Esto puede llevar consigo un desprendimiento de retina debido a la posible presencia de adherencias entre vítreo y retina y al hecho de que el vítreo constituye un andamiaje para la retina.

* Otras complicaciones que pueden aparecer son:

- Catarata subcapsular posterior.

- Glaucoma crónico simple.

Tratamiento

1- Tratamiento óptico:

- Colocación de una lente cóncava o negativa. Así consegui­remos una mayor divergencia del haz de rayos luminosos de manera que éstos converjan al nivel de la retina.

2- Tratamiento quirúrgico:

Se han intentado diversos métodos quirúrgicos para modificar el poder refractivo del ojo, sobre todo a nivel del cristalino, de la esclera y de la córnea.

Actualmente las técnicas más utilizadas se centran básica­mente en modificar el poder refractivo de la córnea. Para ello existen dos técnicas básicas:

a) Queratotomía radial: Consiste en producir un aplanamiento de la córnea mediante la práctica de una serie de incisiones radiales en la cara anterior de la misma. Así disminuye su poder convergente. Ya ha quedado en desuso.

b) Queratectomía fotorrefractiva con láser Excimer (LASIK): Se basa en el mismo principio que el anterior, es decir, en el aplana­miento corneal para disminuir su poder convergente. Para ello utiliza la capacidad del láser Excimer de ser absorvido por el tejido corneal provocando una fotoablación de su superficie.

Ambas técnicas pueden presentar complicaciones o efectos no deseados a medio y largo plazo. Esto requiere un mayor seguimien­to de los pacientes.

Hay que tener en cuenta que es una cirugía refractiva que puede reducir el defecto de refracción de 2 a 8 dioptrías, pero que no modifica ninguna otra alteración ocular asociada a la miopía.