J.R. Fontenla,
M. Ferran, B. Romero, A. Aranda, A. Burés, M. Grau, X. Vazquez, D. Pita.
TROMBOSIS VENOSA La obstrucción venosa retiniana se observa con bastante frecuencia en hipertensiones de larga evolución mal controladas. Puede producirse a nivel de la vena central de la retina o alguna de sus ramas. La obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) se caracteriza por la presencia de hemorragias en astilla desde la papila óptica extendiéndose hasta la periferia junto tortuosidad venosa y exudados algodonosos (Foto). Existen dos tipos de OVCR, isquémica y no isquémica, con características clínicas diferentes y diferente pronóstico: • OVCR isquémica: corresponde a un tercio de los casos y se caracteriza por una disminución severa e irreversible de la agudeza visual y por un riesgo importante de complicaciones neovasculares. En la exploración se detectan múltiples hemorragias en el polo posterior y retina periférica junto con abundantes exudados algodonosos, dilatación y tortuosidad venosa e hiperemia y edema de papila. • OVCR no isquémica: corresponde a los dos tercios restantes de casos y clínicamente se manifiesta por una disminución menos intensa de la visión y con un pronóstico más favorable. En la exploración existe un menor número de exudados algodonosos y menos edema de papila. La evolución es hacia la desaparición de los signos agudos en 6-12 meses, aunque en un 10% de los casos puede evolucionar a la forma isquémica.
Clínicamente se manifiesta por una disminución de la agudeza visual o un defecto en el campo visual aunque en casos de obstrucción muy periférica puede no presentar ningún síntoma. En el fondo de ojo en la fase aguda se observa un abanico de hemorragias en astilla y exudados algodonosos con vértice en el lugar de la obstrucción. A medida que va evolucionando, se va reabsorbiendo la hemorragia y aparecen exudados duros y posteriormente sólo quedan los signos de oclusión antigua (envainamiento vascular, colaterales, exudados duros) o de complicaciones (edema macular crónico, neovascularización). El pronóstico visual depende de la zona afectada y del grado de isquemia macular aunque en el 50% de los casos a los 6 meses tienen colaterales eficientes. |
La obstrucción de rama venosa suele originarse en los cruces arteriovenosos patológicos debido a la compresión que sufre la vena en este punto por la adventicia esclerosada. La rama temporal superior es la que se afecta más frecuentemente debido a su mayor número de cruces que tiene con su arteria homóloga (Foto).