J.R. Fontenla, M. Grau, X. Vazquez, D. Pita.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona
Universidad de Barcelona

DISMINUCIÓN DEL CALIBRE ARTERIOLAR

Disminución del calibre arteriolar generalizada:

Debido a la HTA se produce una vasoconstricción arteriolar generalizada o difusa que nos disminuye visiblemente el diámetro arteriolar. El grosor de la arteriola normalmente lo determinamos con respecto a su relación con el calibre de la vénula que lo acompaña, o relación arterio-venosa. Está relación normalmente es de 3/4 a 2/3 y su alteración se divide en cuatro grados que se esquematizan en la siguiente tabla.

Cuando valoremos la relación arteriovenosa tenemos que recordar algunas variables que no van a depender de la HTA:

•  Existen variaciones fisiológicas del calibre arteriolar.

•  En algunas enfermedades no relacionas con la HTA como miopía magna, la degeneración pigmentaria de la retina u otras afecciones vasculares coroideas, se puede producir una constricción vascular generalizada.

•  Las ramas nasales de las arteriolas retinianas son anatómicamente mas estrechas que las ramas de las arterias temporales.

•  La existencia de un cierto grado de dilatación venosa puede dar falsos positivos.

•  Los errores refractivos del paciente también pueden artefactar el examen ofreciendo falsos positivos.

En las fases iniciales de la retinopatía hipertensiva, el estrechamiento es reversible y se ha demostrado su disminución con el uso de medicación antihipertensiva (Ver Foto). En la HTA de larga evolución y en la HTA maligna aparecen cambios orgánicos que mantienen el estrechamiento de forma irreversible .

Disminución del calibre arteriolar focal:

Durante la HTA moderada se pueden observar vasoconstricciones focales a lo largo del trayecto vascular retiniano. Estos estrechamientos localizados, a diferencia de la reducción generalizada del calibre arteriolar, son debidos a que en las zonas de arteria no esclerosada se produce un angioespasmo, dando lugar a una estrechez localizada, lo cual no puede acontecer en las ya alteradas por el proceso escleroso, que no se contraen.

La clasificación de la constricción sectorial se basa en la comparación de la anchura de la arteriola en la zona afecta y la zona adyacente normal y se gradúa según la siguiente tabla.