J.R. Fontenla, D. Pita.
Hospital Clínico y Provincial de Barcelona

Concepto

El primer estudio sistemático sobre los macroaneurismas fué publicado en 1.973 por Robertson. Son alteraciones vasculares retinianas, fusiformes o saculares, que se presentan en pacientes mayores de 60 años con arteriosclerosis e hipertensión arterial. Hay un predominio femenino en una proporción de 3/1. También los podemos encontrar en diabéticos, retinopatía por radiación, anemia de células falciformes, trombosis de rama venosa y en las enfermedades venosas oclusivas.

Su diámetro oscila entre las 100 y las 250 micras y los vasos más afectados son las arteriolas temporales superior e inferior a nivel de las bifurcaciones y de los shunts con arteriovenosos. Es más frecuente su presencia dentro de las tres primeras dicotomizaciones vasculares.

Clínica

La pared de la arteriola adelgaza a medida que crece el aneurisma, puede romper la barrera hematorretiniana y producir exudados lipídicos y edema macular focal, difuso o cistoide. En ocasiones el edema puede hacerse subretiniano y desprender la región macular con importante pérdida de la visión. A la oftalmoscopia pueden verse coronas de exudado cuyo centro es el macroaneurisma. La pared arteriolar también puede romperse y producir un sangrado sub, intra, epirretiniano o vítreo con disminución súbita de la agudeza visual. Tras reabsorverse la hemorragia pueden producirse membranas subhialoideas o subretinianas. Generalmente se trombosan debido a que en ellos se interrumpe el flujo laminar y hay un aumento localizado de la diátesis trombótica. Esto resuelve el macroaneurisma. También se suele encontrar esclerosis y oclusión de la arteriola distal.

Angiografía fluoresceínica

Encontramos un llenado rápido y completo del macroaneurisma a no ser que esté parcial o totalmente trombosado. Existe extravasación de contraste a ese nivel y la arteriola distal puede hallarse obliterada. Se deben observar las fases avanzadas de la angiografía para descartar el edema macular.

Histopatología

La pared vascular en el macroaneurisma aparece adelgazada con cierta hipertrofia de la capa muscular. Frecuentemente encontramos trombos que lo rellenan parcial o totalmente.

Etiopatogénia

Existen tres teorias que tratan de justificar la génesis de los macroaneurismas:

1.- La hipertensión arterial junto con los cambios arterioscleróticos predisponen a los vasos sanguíneos para la dilatación focal.

2.- Lavin et al. proponen que en los cruces arteriovenosos existe un fallo en la adventicia lo que provoca que ante un aumento de la presión intraluminal se produzca la ectasia de la pared.

3.- Lewis et al. defienden que los macroaneurismas son consecuencia de una embolia incompleta de la arteria afecta. La embolia dañaría focalmente la pared vascular que posteriormente desarrollaría el macroaneurisma.

Tratamiento

Puede ser útil la fotocoagulación con láser si existe exudación, edema macular o sangrado. La fotocoagulación puede ser directa, sobre el macroaneurisma, indirecta, sobre el área circundante, o combinando las dos técnicas.

Pronóstico

La historia natural de la enfermedad es benigna siendo frecuente la involución y la fibrosis espontánea con conservación de una buena agudeza visual.